SEMINARIUM 7DIETETYKA18.12.2013r
Prof. Pertkiewicz
T: Żywienie pozajelitowe
1. HISTORIA
· 70’ – hiperalimentacja – pokonać katabolizm
· 80’ – dorównać stratom, poprawić metabolizm
· 90’ – katabolizm umożliwia przeżycie, naśladować naturę, wykorzystać jelito
2. WSKAZANIA
· Sytuacje, w których żywienie doustne lub dojelitowe jest
o Niemożliwe
o Przeciwwskazane
§ Np. zaburzenia perystaltyki jelit
o Niewystarczające
§ Ma żywienie dojelitowe, a przy próbie podawania większej ilości trzeba uzupełnić metodą dożylną
· Zespół krótkiego jelita
· Jelito popromienne
· Przetoki jelitowe
· Ostre zapalenie trzustki o ciężkim przebiegu
· Brak możliwości odżywienia doustnego lub dojelitowego >5 dni (np. operacje „brzuszne”)
3. PRZECIWWSKAZANIA
· Możliwość skutecznego żywienia drogą przewodu pokarmowego
· Wstrząs
· Niektóre zaburzenia metaboliczne do czasu ich wyrównania
· Ryzyko większe niż korzyści
· Przedłużanie życia przedłuża cierpienia chorego
· Brak zgody chorego
4. PLANOWANIE
· Wykluczenie możliwości żywieenia drogą przewodu pokarmowego
· Ocena stanu odżywienia
· Ocena stanu metabolicznego
· Wyrównanie zaburzeń wodno – elektrolitowych i kwasowo – zasadowych – pH, K, P, B1, glikemia, H2O
· Określenie celu leczenia
5. SKŁADNIKI TPN
· Aminokwasy (AA)
· Węglowodany (CHO)
· Tłuszcze
· Elektrolity
· Witaminy
· Pierwiastki śladowe
· Leki (insulina, cymetydyna)
· Woda
6. SKŁADNIKI ŻYWIENIA POZAJELITOWEGO
· Marko >100 ml
o Aminokwasy
o Glukoza
o Intralipid
o Woda
· Mikro <20 ml
o Elektrolity
o Pierwiastki śladowe
o Witaminy
o Leki (np. insulina)
7. WCZESNE POWIKŁANIA ZAKŁADANIA CEWNIKA CENTRALNEGO
· Zaburzenia rytu serca
· Przypadkowe nakłucie tętnicy, rozerwanie naczyń – powstanie krwiaka
· Perforacja/tamponada serca
· Odma opłucnowa, krwiak opłucnej
8. PÓŹNE POWIKŁANIA CEWNIKA
· Zatkanie cewnika
· Zakrzepy żylne
· Powikłania zatorowe
· Zakażenie cewnika
9. POWIKŁANIA TPN
· Wodno – elektrolitowe – Na, K, Mg, PO4
· Niedobory witamin i pierwiastków śladowych
· Przeładowanie tłuszczem
· Niedobór NNKT
· Azotemia
· Kwasica hiperchloremiczna
· Hiperglikemia, hipoglikemia
10. ZABURZENIA WĄTROBOWE
· Stłuszczenie – nadmierna podaż tłuszczu i CHO
· Cholestaza – (PNALD – parenteral nutrition associated liver disease) – wzrost GGT, ALP, bilirubiny
· Przyczyny
o Akumulacja fitosteroli
o Przerost bakterii – wtórne kwasy żółciowe, endotoksyna (LPS), stymulacja cytokin, zmniejszenie transportu żółci
o SBS, kpż (niedobór CCK)
o Brak żywienia dojelitowego
o Emulsje lipidowe
· Leczenie
o Zmiana emulsji (Omegaven) lub odstawienie tłuszczu
o Likwidacja „ślepej pętli”
o Żywienie dojelitowe
o Odstawienie hepatotoksycznych leków
11. OSTEOPOROZA
· Niedostateczna podaż Ca
· Sterydy, heparyna
· Toksyczność wit. D
· Nadmiar Al
· Nadmiar AA
3
szwagiero1