Odżywianie i płukanie żołądka.odt

              Odżywianie (zgłębnik żołądowy)

–                     Odżywianie przez zgłębnik uwarunkowane jest zachowana czynnością P.P

              Żywienie dietami przemysłowymi zapewnia:

–                     Kompleksowy i zbilansowany skład dostosowany do indywidualnych potrzeb pacjenta

–                     Prawidłowy stan odżywienia pacjenta (zmniejszenie ryzya infecji i odleżyn)

–                     Wygodę i bezpieczeństwo podaży

–                     Zmniejszenie naładu pracy związanego z podaża i przygotowaniem tradycyjnych diet miksowanych

              Metody karmienia

–                     Metoda porcji – Podanie 200-300ml pokarmu za pomocą strzykawki (prędkość podawania 30ml/min)

–                     Metoda przerywana – Podawanie pokarmu porcjami np.. o objętości 500ml (butelka) w ciągu godziny

–                     Metoda ciągłęgo wlewu – Polega na kroplowym żywieniu przez całą dobę

              Tmp. Pokarmu – 30'C

              Dwa typy żywienia

–                     Żywienie prawidłowe (pełnowartościowe) zawierające wszystkie składniki budulcowe i mineralne, stosowane u pacjentó niewymagających ograniczeń w przyjmowaniu pożywienia

–                     Żywienie lecznicze zawierające zmodyfikowane składniki pożywienia pod względem ilościowym i jakościowym

              Droga enteralna – fizjologicznie, dojelitowo

              Droga parenteralna – niefizjologicznie, pozajelitowo np. za pomocą żyły               centralnej lub obwodowej

              Cel: Dostarczenie niezbędnych do zachowania procesów życiowych               składników pokarmowych oraz płynów dostosowanych do indywidualnych               potrzeb pcjenta.

              Wskazania: (11)

–                     Brak możliwosci odżywienia doustnego

–                     zaburzenia połykania (dysfagia)

–                     zaburzenia psychiczne (jadłowstręt psychiczny)

–                     urazy czaszkowo-mózgowe

–                     choroby jamy ustnej, gardła, przełyku uniemożliwiajace przyjmowanie pokarmu

–                     oparzenia ciała

–                     zespół krótkiego jelita

–                     stany zaburzen świadomości

–                     zaburzenia spowodowowane chemio- i radioterapia (brak apetytu, wymioty)

–                     zmiany neurologiczne powstałe w wyniku urazu lub choroby

–                     przygotowanie do zabiegu operacyjnego

              Przeciwskazania: (6)

–                     Brak czynności jelita z powodu jego niewydolności, cięzkiego zapalenia, pooperacyjnej niedrożnosci porażennej

–                     Całkowita niedrożność mechaniczna

–                     Przetoki jelitowe wydzielające dużo treści

–                     Brak dostępu do P.P  np. cięzkie oparzenie przełyku, uraz wielonarządowy

–                     Brak podniebienia twardego

–                     Niedawno przebyta operacja przełyku lub żołądka

              Sprawdzenie umiejscowienia zgłębnika:

–                     Aspiracja treści żołądkowej strzykawką

–                     Wstrzyknięcie 5-10ml powietrza i osuchiwanie stetoskopem nadbrzusza

–                     Wstrzyknięcie 1-2ml 0.9% NaCL

–                     Zdjęcie rentgenowskie

              Kontrola objętośći treści zalegającej ma na celu zapobieganie wymiotom i               zachłystowemu zapaleniu płuc.

–                     Odciągniecie około 100ml treści zołądkowej 2h po ostatnim posiłku lub 50% podanej diety po upływie 1h wskazuje na zaburzenia przechodzenia pokarmu przez oddźwiernik nakazuje zmiane rodzaju odżywienia, zmiane częstosci, objętosci podawanego posiłku.

              Zamknięcie zgłębnika zapobiega dostaniu się powietrza do żołądka

              Pozostaw pacjenta 1h w pozycji siedzącej lub półwysokiej (zapobiega               aspiracji treści żołądkowej do dróg oddechowych i ułatwia trawienie)

Aby utrzymać drożność sondy, przepłukujemy ją po każdym karmieniu 20-30ml (max. 50ml) PRZEGOTOWANEJ wody, jeżeli nie przynosi to skutku wypełnij zgłębnik ROZPUSZCZONYMI ENZYMAMI TRZUSTKOWYMI.

Po 7-8 cm zgłębnik znajduję się na wysokości gardła.

Pomiaru dokonujemy od wyrostka mieczykowatego mostka do nasady nosa przez płatek ucha.

Przy wprowadzaniu zgłębnika do jamy ustnej, wprowadzamy go z nadmiarem 5-10cm.

Powikłania:

Mechaniczne:

–                     Stany zapalne w obrębie jamy nosowo-gardłowej, jamy ustnej, uszu (brak wydzielania śliny, konieczność oddychania przez usta)

–                     Uszkodzenie ściany naczyń krwionośnych (żylaki przełyku)

–                     przedziurawienie przełyku (uchyłkowatość, zwężenie przełyku)

–                     Nadżerki, odleżyny wzdług przebiegu sondy

–                     Ostre zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, ropień mózgu ( w wyniku zatkania ujścia zatok przez zgłębnik)

–                     Zapalenie przełyku, zapętlenie zgłębnika, zatkanie zgłębnika

–                     Aspiracja treści żołądkowej do drzewa oskrzelowego

–                     Przypadkowe usunięcie sondy przez pacjenta

Metaboliczne:

–                     Przewodnienie lub odwodnienie (Nieprawidłowa podaż wody i sodu w pokarmie)

–                     Hipoglikemia (zwłaszcza u pacjentów przyjmujących insuline)

–                     zaburzenia w skłądzie związków mineralnych, witamin, niezbędnych kwasów tłuszczowych, biegunki, bóle brzucha, wzdęcia, wymioty

Septyczne:

–                     Infekcja bakteryjna i/lub wirusowa P.P z powodu nieprawidłowego przechowywania i przygotowania mieszanek odżywczych

–                     Zachłystowe zapalenie płuc (dostanie się treści pokarmowej do dróg oddechowych)

Wlew grawitacyjny sonda o rozmiarze co najmniej 10 Ch/Fr

pompa perystaltyczna 8Ch/Fr

Odległość u dorosłego człoweka (jama nosowa – zołądek) 45-70cm

              GASTROSTOMIA – to zabieg polegający na sztucznym wytworzeniu               przetoki odżywczej pomiędzy zołądkiem a powłokami brzusznymi,               wykonanej w trakcie zabiegu operacyjnego (laparotomii) lub za pomocą               endoskopu i wprowadzenia zgłębnika gastrostomijnego (PEG –               przeskórna endoskopowa gastrostomia)

Pielęgnowanie pacjenta z wyłoniona gastrostomia polega na:

–                     Sprawdzeniu szczelności PEG pod kątem oceny stanu skóry wokół stomii (kolor, wyciek treści pokarmowej) – co najmniej raz dziennie

–                     Sprawdzeniu balona uszczelniającego gastrostomie (umocowanie cewnika) – raz dziennie, w przypadku wystąpienia zaczerwienienia skóry spowodwanym wyciekiem treści pokarmowej wskazane jest uszczelnienie pasta STOMAHESIVE

–                     Sprawdzaniu umocowania PEG w celu uniknięcia martwicy skóry spowodowanej nadmiernym uciskiem

–                     wykonaniu/zmianie opatrunku wokół stomii – raz dziennie

–                     Kontrolowaniu objętości treści zalegającej w żołądku

Wskazania:

–                     Nowotowory górnego odcinka P.P

–                     zaburzenia połykania o podłożu neurologicznym

–                     oparzenia przełyku

–                     urazy części twarzowej czaszi

–                     brak możliwości założenia zgłebnika żoładkowego do jamy nosowo-gardłowej, guzy głowy, szyi

–                     Rozejście się szwów po operacji przełyku

–                     niedożywienie (zwiazane z chorobami onkologicznymi)

–                     nasilony katabolizm

–                     okres okołooperacyjny w chirurgii jamy ustnej i gardłą

Przeciwskazania:

–                     Niedrożność mechaniczna i porażenna jelita cienkiego

–                     Refluks żoładkowo – jelitowy

–                     Brak odruchu gardłowego

–                     Stany nowotworowe w obrębie żoładka, jamy brzusznej

–                     Masywne wodobrzusze

–                     Hemofilia

–                     procesy zapalne w obrębie jamy otrzewnej

–                     cięzki stan terminalny

Karmienie z zastosowaniem gotowych mieszanek odżywczych

Karmienie z zastosowaniem diety kuchennej

Przygotowanie zestawu i technika karmienia metodą grawitacyjną

–                     Stojak 1m powyżej zołądka pacjenta

–                     przepłyk 40-150 ml na godz.

Powikłania:

Mechaniczne:

–                     Zatkanie rurki gastrostomijnej

–                     przemieszczenie rurki gastrostomijnej

Miejscowe:

–                     Zapalenie skóry wokół gastrostomii

–                     wyciekanie soku żołądkowego obok gastrostomii

–                     wyciek pokarmu do jamy otrzewnej

–                     ból w miejscu założenia rurki gastrostomijnej

–                     ból związany z podawaniem pokarmu

Ogólnoustrojowe:

–                     Zakażenie

–                     Zapalenie otrzewnej

–                     biegunki

–                     wzdęcia

–                     wymioty

–                     bóle brzucha

–                     powikłania metaboliczne (hiperglikemia, hipernatremia)

Płukanie żołądka

Metoda dekontaminacyjna – zapobiega wchłonięciu się substancji toksycznych z przewodu pokarmowego (leki, grzyby)

Polega na wprowadzeniu płynu do żoładka i wyprowadzeniu przez zgłębnik założony do żołądka w celu usunięcia toksycznej zawartości żołądka, zmniejszenie wchłoniętej dawki trucizny, osłabienie objawów zatrucia, zmiejszenie ryzyka zgonu.

MOZE BYĆ WYKONANA tylko wtedy kiedy zachowany jest silny odruch kaszlowy albo, jeżeli drogi oddechowe są ochronione rurką dotchawiczą z balonikiem.

Wykonujemy jeśli od momentu spożycia sub. Toksycznej nie upłynela 1 godzina (złota godzina) – większe prawdopodobieństwo obecności substancji toksycznej w żołądku.

Substancje kliniczne które uzasadniaja płukanie żołądka po upływie 1 godziny, nawet do 4-6 godzin są to:

–...