Opieka pielęgniarska nad cukrzykiem w kwasicy.doc

Opis przypadku

46-letni mężczyzna, pan Andrzej Kowalski, który zgłasza złe samopoczucie. Skóra blada, pokryta potem. Mężczyzna aktywny zawodowy – mechanik samochodowy. Żonaty- znajduje się przy pacjencie. Pacjent posiada dwójkę dzieci.  Wyraźny deficyt wiedzy pacjenta na temat cukrzycy.

Czwarta doba w oddziale. Chory leczy się na cukrzycę. Obecnie przyjmuje insulinę krótkodziałającą według stałego zlecenia lekarskiego. Podwyższona glikemia po śniadaniu. W dniu dzisiejszym prowadzono dobowy profil glikemii. Brat, który go odwiedził doradził mu, aby pochodził po schodach i nie jadł obiadu w celu uzyskania normoglikemii. Pacjentowi zależy aby dzisiejszy profil był  dobry, więc posłuchał rady. Dieta cukrzycowa.

Stan ogólny – dobry.

Kontakt słowny – logiczny zachowany. 

Poziom glikemii- niski

Imię i nazwisko (inicjały): A.K:

Data urodzenia: 01.02.1974

Stan cywilny: żonaty

Aktywność zawodowa: pracujący

Wykonywany zawód: mechanik

Data zbierania wywiadu: 16.05.2020

HISTORIA CHOROBY

STAN OGÓLNY

(podczas zbierania wywiadu)

Rozpoznanie lekarskie: cukrzyca insulinozależna

Temperatura:36.7   0C

Przyjmowane leki: Gensulin R, Bisocard 5 mg

Tętno:(liczba/napięcie/rytm)     70       /min/miarowe

Przebyte choroby: -

Oddechy:   14      oddech./min

Pobyty w szpital:-

Ciśnienie tętnicze:  125/80      mmHg

Przebyte zabiegi operacyjne:

Masa ciała:       92 kg     

Przebyte urazy/wypadki:.

Wzrost:    182    cm

BMI        27,7          

WHR: 90 nadwaga

WYWIAD RODZINNY

Członkowie rodziny: żona

Ważne wydarzenia w rodzinie – ostatnie lata

Choroby występujące w rodzinie: cukrzyca, nadciśnienie

Hobby/ zainteresowania: samochody

Formy spędzania czasu wolnego: spacery, garaż

Nałogi w rodzinie: nikotynizm

Błędy żywieniowe nieregularnie spożywane posiłki

Ograniczenia/przeciążenia psychicznego/fizyczne: -

Ograniczone kontakty/brak wsparcia społecznego: -

WYWIAD ŚRODOWISKOWY

Miejsce zamieszkania: (miasto/wieś): miasto

Rodzaj zajmowanego lokalu mieszkalnego: blok

Ilość zajmowanych pomieszczeń: 4

Ilość osób mieszkających wspólnie 2

Stan higieniczno – sanitarny mieszkania:  dobry

Ilość godzin spędzonych w pracy/szkole: -

Zagrożenia zdrowia w domu: nie występują

Komunikacja: samochód

Higiena osobista: poprawna

Aktywność fizyczna: brak

Wydalanie: w granicach normy

Odżywianie: dieta cukrzycowa

Sen/zasypianie: prawidłowe

SKÓRA

napięcie

temperatura

zabarwienie

wilgotność

stan higieniczny

inne objawy

stan rany pooperacyjnej*

prawidłowe

prawidłowe

Blada

prawidłowe

czysta

sucha

-

UKŁAD ODDECHOWY

liczba oddechów

typ oddechu

kaszel

inne objawy

wyroby medyczne

14

Płytki

Brak

- brak

-

UKŁAD KRĄŻENIA

ciśnienie

tętno

sinica

obrzęki

duszność

inne objawy

saturacja

110/60

79

...