E-str_1.pdf

(111 KB) Pobierz
Nr ewidencyjny
STOWARZYSZENIE ELEKTRYKÓW POLSKICH
Oddział
.....................................................
Data wpływu
..............................................
Data wpłaty
................................................
Skierowanie do Komisji
...........................
WNIOSEK
O SPRAWDZENIE KWALIFIKACJI NA STANOWISKU EKSPLOATACJI – GRUPA 1
Imię i nazwisko ...................................................................................................................
Numer PESEL
Data i miejsce urodzenia
Adres miejsca zamieszkania
nr dowodu osobistego ………………………
-
-
(ozn. kodowe)
-
..................................................
..........................................................................................
(miejscowość, ulica, nr domu, nr mieszkania)
Nazwa i adres pracodawcy ........................................................................................... tel. ............................
Wykształcenie .............................................................. Wykonywany zawód ...............................................
(tytuł zawodowy)
Przebieg pracy zawodowej .............................................................................................................................
(od - do, nazwa zakładu pracy)
Posiadane świadectwa kwalifikacyjne.............................................................................................................
Proszę o sprawdzenie kwalifikacji w niżej wymienionych rodzajach urządzeń, instalacji i sieci, przy których eksploatacji wymagane jest
posiadanie kwalifikacji zgodnie z załącznikiem Nr 1 Rozporządzenia Ministra Gospodarki , Pracy i Polityki Społecznej z dnia 28 kwietnia
2003r. w sprawie szczegółowych zasad stwierdzania posiadania kwalifikacji przez osoby zajmujące się eksploatacją urządzeń, instalacji i
sieci (Dz. U. Nr 89 poz. 828).
Rodzaj i zakres wnioskowanych uprawnień:
GRUPA 1: Urządzenia, instalacje i sieci elektroenergetyczne wytwarzające, przetwarzające, przesyłające
i zużywające energię elektryczną
*)
1.
urządzenia prądotwórcze przyłączone do
krajowej sieci elektroenergetycznej bez
względu
na
wysokość
napięcia
znamionowego;
urządzenia,
instalacje
i
sieci
elektroenergetyczne o napięciu nie wyższym
niż 1 kV;
urządzenia, instalacje i sieci o napięciu
znamionowym powyżej 1 kV;
zespoły prądotwórcze o mocy powyżej 50
kW;
urządzenia elektrotermiczne;
urządzenia do elektrolizy;
sieci elektrycznego oświetlenia ulicznego;
elektryczna sieć trakcyjna;
elektryczne
urządzenia
w
wykonaniu
przeciwwybuchowym;
10. aparatura
kontrolno-pomiarowa
oraz
urządzenia
i
instalacje
automatycznej
regulacji, sterowania i zabezpieczeń urządzeń
i instalacji wymienionych w pkt 1-9.
5.
6.
7.
8.
9.
2.
3.
4.
Eksploatacja urządzeń, instalacji i sieci w zakresie wykonywania czynności: obsługi, konserwacji, remontów, montażu,
kontrolno-pomiarowych
*)
.
Zakres prac pomiarowych:
............................................................................................................................................. ............
.................................................
*)
niepotrzebne skreślić
(podpis wnioskodawcy, pieczątka)

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika:

Zgłoś jeśli naruszono regulamin